10 مارس 2024- برای بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1، استفاده از سیستم های تحویل خودکار انسولین می تواند، تغییر دهنده ی زندگی باشد. تحقیقات نوظهور نشان می‌دهد که همین فواید برای کودکان مبتلا به دیابت نیز وجود دارد.

دیابت نوع 1 به اندازه کافی چالش برانگیز است، اما به ویژه برای کودکان خردسالی که با این بیماری زندگی می کنند، دشوارتر است. دلایل زیادی برای این امر وجود دارد: کودکان مبتلا به دیابت نیاز به انسولین متفاوتی نسبت به بزرگسالان دارند. آنها همچنین جمعیت آسیب‌پذیرتری هستند زیرا هنوز مهارت‌های خود مدیریتی دیابت مورد نیاز را کسب نکرده اند.از سوی دیگر به دلیل خطر ابتلا به کتواسیدوز دیابتی (DKA) و عوارض طولانی مدت، انسولین درمانی در کودکان باید در اسرع وقت شروع شود. اما حتی با وجود فناوری‌های دیابت مانند پایش مداوم گلوکز (CGM) و پمپ‌های انسولین، بیش از نیمی از کودکان زیر شش سال به اهداف هموگلوبین A1cهدف خود- کمتر از 7 درصد - نمی‌رسند.

تحقیقات در حال ظهور نشان می دهد که سیستم های تحویل خودکار انسولین (](AID[1 می تواند مزایای قابل توجهی برای این گروه سنی داشته باشد. به همین دلیل است که کارشناسان بر استفاده از این سیستم ها به عنوان درمان استاندارد برای نوزادان و کودکان خردسالی که به تازگی دیابت نوع 1 برای آنها تشخیص داده شده است، تاکید دارند.

چرا به سیستم های AID برای کودکان نیاز داریم؟

تخمین ها متفاوت است، اما مطالعات نشان داده است افرادی که قبل از سن 10 سالگی مبتلا به دیابت نوع 1 تشخیص داده شده اند، می توانند تا 19 سال جان خود را از دست بدهند.

دکتر Revital Nimri، متخصص غدد درون ریز اطفال از مرکز پزشکی کودکان اشنایدر، گفت: همیشه وقتی این عدد را می بینم، شگفت زده می شوم.

او گفت: تکنولوژی می تواند به بهبود نتایج کمک کند. مطالعات نشان داده است که هر وسیله ی نوآورانه ای که استفاده می شود با سطوح A1c بهتر در تمام گروه های سنی مرتبط است. AID بیشترین زمان در محدوده را نسبت به سایر فناوری‌ها و روش‌های انسولین تراپی فعلی، فراهم می‌کند.

یک متاآنالیز در سال 2022 این موضوع را تأیید کرد و نشان داد که سیستم‌های AID مؤثرتر از پمپ‌های انسولین و تزریق‌های متعدد روزانه در کودکان و نوجوانان هستند. مطالعه اخیر دیگری نشان داد که کودکان بسیار خردسال مبتلا به دیابت نوع 1 با استفاده از سیستم‌های حلقه بسته هیبریدی(اصطلاح دیگری برای AID) کنترل قند خون را بدون افزایش اپیزودهای افت قند خون به میزان زیادی بهبود می‌بخشند.

بیانیه ی اجماعی انجمن بین المللی دیابت کودکان و نوجوانان 2022 همچنین اضافه کرده است که کودکان پیش دبستانی که به چنین فناوری دیابتی دسترسی دارند، می توانند با خیال راحت به A1c کمتر از 6.5 درصد دست یابند. به عنوان مثال،MiniMed 780G  به طور قابل توجهی زمان در محدوده بودن قند خون را کودکان 2 تا 6 ساله بهبود می بخشد.

علاوه بر این، سیستم‌های AID می‌توانند به کودکان در رسیدن به زمان در محدوده ی سختگیرانه[2] (70-140 میلی‌گرم در دسی‌لیتر) کمک کنند، که یک معیار نسبتاً جدید دیابت است. یک مطالعه در سال 2024 نشان داد که کودکان و نوجوانان مبتلا به دیابت نوع 1 تحت درمان با AID در مقایسه با افرادی که به تنهایی ازCGM استفاده می کنند، احتمال بیشتری برای رسیدن به زمان در محدوده ی سختگیرانه دارند.

پروفسور ایوانا رابون، استاد طب اطفال و محقق دیابت مستقر در ایتالیا، گفت: بهبود زمان در محدوده ی سختگیرانه می تواند منجر به طول عمر بیشتر و کاهش خطر عوارض شود. دستیابی به زمان در محدوده ی سختگیرانه چالش‌برانگیزتر از زمان در محدوده ی معمولی است، اما فناوری‌هایی مانندAID می‌توانند به این امکان کمک کنند.

فراتر از مزایایA1c و زمان در محدوده، استفاده از سیستم AID در کودکان خردسال عوارض بعدی دیابت(مانندDKA تهدید کننده زندگی) را کاهش می دهد و امید به زندگی را افزایش می دهد. این فناوری همچنین نیاز به اندازه گیری مرتب قند خون انگشتی را که می‌تواند برای کودکان ترسناک و دردناک باشد، برطرف می‌کند.

مزایای سیستم AID برای خانواده ها

برای والدین یا مراقبان کودک خردسالی که به تازگی مبتلا به نوع 1 تشخیص داده شده است، کنترل دیابت می تواند بسیار استرس زا باشد. نه تنها احساس گناه، غم و اندوه و اضطراب در این افراد وجود دارد، بلکه آنها ترس های مداومی نیز در مورد دوره هایی از افت شدید قند خون یا بالا رفتن قند خون فرزاندانشان دارند.

از آنجایی که نوزادان و کودکان خردسال نمی توانند خود مدیریتی دیابت را همانند بزرگسالان مبتلا به دیابت انجام دهند - مانند شمارش کربوهیدرات ها، تزریق انسولین و استفاده از فناوری - ممکن است برای والدین و مراقبانی که دیابت فرزندشان را مدیریت می کنند، کاری تمام وقت به نظر برسد.

پرفسور نیمری گفت: والدین اغلب با خستگی از مدیریت، بی توانی و کمبود خواب مواجه می شوند. در مطالعات، این سیستم‌ها بهبودهای معنی‌داری را در طول روز و شب نشان داده اند.

سیستم‌های AID به کودکان اجازه می‌دهند ساعات بیشتری از روز را با قند خون در محدوده ی هدف سپری کنند (به طور بالقوه به معنای صرف ساعت‌های کمتری برای مدیریت دیابت)، که می‌تواند به طور قابل‌توجهی رفاه، خلق و خو و کیفیت خواب را برای والدین و کودکان بهبود بخشد.

چالش های درمان AID برای کودکان

البته با این پیشرفت‌ها در فناوری، چالش‌هایی هم پیش می‌آید. یکی از اصلی ترین آنها هزینه است. بدون بیمه درمانی، سیستم های AID می توانند تا 6000 دلار یا بیشتر هزینه داشته باشند. این موضوع و عدم عرضه یا قابل دسترس نبودن محصولات تجاری AID هنوز در بسیاری از کشورها، به ویژه مناطق کم درآمد، مشکلی بزرگ است.

آموزش دیابت نیز برای موفقیت این دستگاه ها حیاتی است. برای خانواده‌هایی که کاملاً در مراقبت از کودک مبتلا به نوع 1 تازه کار هستند، یادگیری مدیریت پایه دیابت - چه رسد به این سیستم‌های پیشرفته‌تر - سخت است. برای ایجاد موفقیت، تعلیم و آموزش در مورد استفاده از فناوری های مرتبط با دیابت بسیار مهم است.

در حالی که همه چیز در مسیر درستی در حال حرکت است، برای اطمینان ازدسترسی عادلانه به سیستم های AID بمنظور بهینه سازی نتایج سلامتی برای کودکان مبتلا به دیابت باید کارهای بیشتری انجام شود.

کلام آخر

دیابت یکی از شایع‌ترین بیماری‌های مزمن در میان کودکان است و کنترل آن بسیار دشوار است. تحقیقات اخیر نشان داده است که فناوری AID نسبت به سایر اشکال انسولین درمانی برای کودکان و نوجوانان مبتلا به دیابت نوع 1 برتری دارد.

اگرچه هنوز به طور گسترده برای نوزادان و کودکان بسیار خردسال استفاده نشده است، اما مزایای AID برای این گروه سنی شامل بهبود زمان در محدوده، کاهش A1c، کاهش خطر عوارض آینده و طول عمر بیشتر است. با استفاده از درمان AID، والدین و مراقبان کودکان نوع 1 می توانند از خواب بیشتر، اضطراب کمتر و کیفیت زندگی بهتر لذت ببرند.

پرفسور Rabbone، گفت: استفاده ی زودهنگام از این فناوری در مدیریت دیابت نوع 1 تاثیر طولانی تری بر کنترل متابولیک دارد. این تنها راه برای تغییر داستان دیابت نوع 1 برای کودکان و نوجوانان است.

منبع:

https://diatribe.org/benefits-automated-insulin-delivery-children